Fondazione Migrantes - Udienza S.Padre 1 dicembre 2012

SCHEDA DI ISCRIZIONE
INFORMAZIONI PERSONALI
Titolo:
Cognome*:
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nato a*:
data di nascita*: (specificare la data nel formato gg/mm/aaaa)
Cod. fiscale:
tipo persona:    Sesso: M F
Titolo di Studio:
associazione / movimento:
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Diocesi:
Indirizzo*:
CAP*: Localita*: Prov.:
Tel *     Fax:      Cellulare *
Comprensivo di prefisso internazionale (39 per l'Italia)
E-mail:
I suoi dati personali saranno trattati elettronicamente nel rispetto della massima riservatezza e utilizzati nei limiti stabiliti dalla legge L.675/1996.
(*) Dati obbligatori
INFORMAZIONI ALLOGGIO e VITTO
Tipo camera :
singola - € 63

doppia - € 78

tripla - € 110

Non pernotto (iscrizione: € )
Sistemazione in camera con:
(in caso di camera doppia o esaurimento singole)
29/11 pranzo cena pernottamento
30/11 pranzo cena pernottamento
01/12 pranzo cena pernottamento


Mezzo utilizzato: auto     autonomo    
Giorno di arrivo (es: 29/11/2012) Alle ore (es: 08:30)
Giorno di partenza Alle ore
NOTE

Desidero un attestato di partecipazione/ricevuta

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